Дословно рефлюкс означает заброс вещества в обратном неестественном направлении.
В данном случае отток урины происходит из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Это приводит к серьезным нарушениям в функционировании почек и мочевой системы, воспалениям, появлениям шрамов на паренхиме, артериальной гипертензии или развитию хронической почечной недостаточности.
Почему у детей может развиваться ПМР
Главной и основной причиной возникновения заболевания является деформация клапана между мочеточником и мочевым пузырем.
На сегодняшний день специалисты придерживаются трех возможных причин несостоятельности закрывающегося механизма в уретро-везикальном сегменте:
- Врожденная. Патология внутриутробного развития пузырно-мочеточникового клапана обусловлена наследственным фактором. По мере роста и взросления малыша клапан около устья мочеточника укрепляется и перестает забрасывать мочу в обратном направлении. Но это возможно только в случае слабовыраженного рефлюкса. При высокой степени патологии самостоятельное исчезновение невозможно.
- Приобретенная. Постоянные воспалительные процессы в области уретро-везикального соустья приводят к расслаблению клапана и нарушению его функциональности. Заболевание развивается на фоне таких болезней, как уретрит, цистит, дисфункции мочевого пузыря, пиелонефрит, гидроуретеронефроз, хроническая почечная недостаточность и другие. Также может быть следствием послеоперационного вмешательства.
- Неврологическая. Вызвана психологически дискомфортом. Нейрогенные дисфункции возникают при отсутствии процесса регуляции со стороны нервной системы. При переполненном мочевом пузыре урина, не находя выхода, вызывает повышенное внутрипузырное давление и влияет на состояние клапана.
Виды пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Классифицируют три основных формы ПМР:
- Пассивная. Развивается при наполнении пузыря уриной.
- Активная. Возникает непосредственно в момент опорожнения мочевого пузыря.
- Пассивно-активная. Смешанный тип, возникающий спонтанно, в зависимости от состояния больного.
По локализации заброса мочи в соседние органы классифицируют 5 степеней:
- При 1-й степени урина из мочевого пузыря попадает в дистальный сегмент мочеточника без дальнейшего распространения.
- При 2-й степени моча забрасывается в почечную лоханку, чашечки почки или непосредственно в сам мочеточник. Форниксы при этом не деформируются. Рефлюкс достигает почки.
- При 3-й степени происходят те же процессы, что и при 2-й степени, но в более тяжелой форме и с вовлечением в процесс дилатации форниксов. Последние распухают и образуют прямой угол. Мочеточник незначительно расширяется.
- При 4-й степени мочеточник увеличивается в объеме, нарушения становятся ярко выраженными, форниксы распухают с образованием острых углов, но чашечки все еще сохраняют сосочковость. Мочеточник деформируется, появляется его извилистость.
- При 5-й степени форниксы и сосочки приобретают грубую форму с острыми углами. Мочеточник становится извилистым, функции почек нарушены, паренхима истончена.
Симптомы
Как правило, выраженных симптомов при развитии пузырно-мочеточникового рефлюкса, нет. Жалобы возникают на серьезных стадиях, когда в процесс вовлечены соседние органы, в частности, почки и мочевой пузырь. В этих случаях от детей поступают жалобы на тянущие боли в пояснице, дискомфорт при мочеиспускании. Температура тела повышается незначительно до субфебрильных показателей. Урина становится мутной из-за наличия инфекции. Появляются признаки интоксикации.
Скрытая форма без выраженных симптомов болезни предполагает случайное обнаружение патологии при ультразвуковом исследовании.
Читайте также: Симптомы и лечение стриктуры мочеточника
Диагностика
Для определения расширения и степени деформаций в области мочеточника больному назначают общий анализ мочи и крови, УЗИ органов мочеполовой системы, нефросцинтиграфию, экскреторную урографию, урофлоуметрию, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), микционную цистоуретрографию, цистоскопию или ретроградную цистографию.
Материал для исследования забирают только через неделю после купирования острого приступа в целях более точной диагностики.
Лечение
При первичном рефлюксе терапия направлена на исправление врожденных деформаций и предотвращение нефропатии. Терапия заключается в исключении гидродинамического удара и повторного рецидива инфицирования.
При вторичном заболевании основное внимание уделяется устранению причин, которые его вызывают.
В обоих случаях клинические рекомендации состоят из консервативных методов лечения, включающих:
- оперативная или эндоскопическая коррекция структур мочевого пузыря, мочеточника и почек;
- профилактика и лекарственная терапия мочевых путей (антибактериальные лекарственные препараты, иммунокорректоры, фитопрепараты и уросептики);
- ликвидация нарушений в органах мочеполовой системы.
Через полгода после коррекции больного следует направить на прохождение УЗИ, цистографии и сдачи анализов для исключения рецидива.
Грудничкам показаны консервативные методы лечения. Эффективность лечения при 1-3 степенях очень высокая, до 60-100%.
Читайте далее:
