В нормальном состоянии стенки мочеточников, как известно, обладают хорошей эластичностью, благодаря которой они расширяются без всяких проблем. Однако под влиянием фиброзно-склеротических изменений мышечные элементы сперва атрофируются, а затем замещаются рубцовой тканью. Это, в свою очередь, приводит к появлению такой проблемы, как стриктура мочеточника – левого, правого или обоих. Особенностью данной патологии является сужение канала данного органа, нарушающее его проходимость.
Естественно, из-за уменьшения диаметра мочеточник уже не может нормально выполнять свои функции. При этом урина на участках, находящихся выше стриктуры, застаивается. Это приводит к усилению давления на мочеточник и, как следствие, растяжению и удлинению органа.
Читайте также: Симптомы и лечение стрессового недержания мочи у женщин
Стриктура мочеточника – причины возникновения и лечение
Стриктуры могут сформироваться на разных участках мочевыводящего протока. В большинстве случаев они появляются в месте соединения с мочеточником лоханки или мочевого пузыря. Впрочем, возможно образование и на каком-то ином участке. Например, стриктура может появиться в верхней или нижней трети 
мочеточника.
В медицине стриктура мочеточника классифицируется в зависимости от происхождения патологии. В частности, она может быть:
- приобретенной;
- врожденной.
В первом случае патология становится следствием повреждений, полученных, например, в ходе операций. Также провоцирующим фактором в данном случае являются инфекции, развивающиеся внутри мочевыделительной системы, или травмы этой части организма. Приобретенная стриктура мочеточника может быть следствием и пролежней, образовавшихся из-за мочекаменной болезни. Также среди возможных причин – воспаления в близлежащих тканях, радиационное облучение, шистосомоз, бруцеллез, стенирование мочеточника. Нередко проблему провоцируют гонорея мочевыделительной системы и туберкулез.
Читайте также: Симптомы и лечение геморроидального цистита
Врожденная стриктура мочеточника появляется в результате влияния ряда наследственных патологий. Соответственно, она может быть даже у новорожденного. Еще одна возможная причина – сдавливание находящимися в непосредственной близости кровеносными сосудами. Рубцовые изменения стенки мочеточника у появившихся на свет малышей могут быть следствием приема матерью в период беременности каких-то препаратов, обладающих высокой токсичностью, или же перенесенных внутриутробных инфекций.
Симптомами стриктуры мочеточника являются различные нарушения процесса мочевыделения. В частности, урина становится мутной и приобретает зловонный запах. В поясничном отделе человека начинают беспокоить болевые ощущения. Помимо этого, объем выводимой из организма мочи существенно уменьшается. Появляется тошнота, нередко переходящая в рвоту.
Для того чтобы поставить правильный диагноз, сперва следует понять причину зарождения стриктуры мочеточника. Также врач должен внимательно изучить все появившиеся симптомы. После выяснения анамнеза заболевания, осмотра пациента и выслушивания его жалоб ставится только лишь предварительный диагноз. Подтвердить его можно с помощью лабораторных исследований.
Пациенту в данном случае необходимо сдать анализы мочи и крови – общий и биохимический. Помимо этого, для постановки диагноза нужны также и инструментальные методы. В частности, пациента с подозрением на стриктуру мочеточника направляют на ультразвуковое исследование почек, томографию, доплерографию сосудов. Кроме того, может понадобиться и рентген – как с применением контрастного вещества, так и без него.
Здесь следует отметить несколько важных моментов. В частности, томография нужна далеко не во всех случаях. Необходимость в ней возникает, если есть подозрение на наличие каких-то иных патологий, способных влиять как на мочеточник, так и на почки. Трехмерная УЗ-ангиография с диуретической нагрузкой позволяет определить зону аномального расширения мочевыводящего органа в области, расположенной выше образования стриктуры. Кроме того, с помощью данного метода можно еще и получить представление о состоянии, в котором сейчас находятся сосуды почек, тогда как рентген нужен для изучения тканей данных органов.
После постановки диагноза впору приступать к лечению. Здесь нужно сразу предупредить, что при структуре мочеточника в любом случае понадобится оперативное вмешательство. Методика при этом выбирается в зависимости от целого ряда факторов. В частности, в данном случае имеют значение протяженность стеноза, его уровень, структурно-функциональное состояние, в котором сейчас находятся почки и мочеточники. Если поражения почечной ткани минимальные, то для лечения патологии применяют реконструктивная операция проблемного отдела. Главной задачей хирурга здесь является расширение протока и восстановление нормального оттока урины из чашечно-лоханочного аппарата почек.
В случае если исследование показало наличие серьезных поражений верхних мочевых путей или было выявлено развитие мочекаменной болезни, то в первую очередь проводится нефростомия – пункционная или открытая. Это наиболее эффективный вариант лечения. Также возможен и уретеролиз – удаление фиброзной ткани, оказывающей внешнее давление на мочеточники. Данный метод особенно эффективен в сочетании с реконструктивными операциями.
Помимо перечисленных выше методик, могут также применяться кишечная пластика мочеточника (частичная или полная) или косая резекция данного органа с последующим сшиванием концов на предварительно введенном внутрь катетере, модифицированная операция Боари. Очень важно начать лечение своевременно, поскольку осложнениями стриктуры мочеточника являются разрыв данного органа, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь.
Читайте далее:
